Tendencias en la incidencia y la letalidad de los actos suicidas en los Estados Unidos, 2006 a 2015

"Investigación original

22 de abril  de 2020

Tendencias en la incidencia y la letalidad de los actos suicidas en los Estados Unidos, 2006 a 2015

Jing Wang, MD, MPH ¹ ; Steven A. Sumner, MD, MSc ¹ ; Thomas R. Simon, PhD ¹ ; y col.Alex E. Crosby, MD, MPH ¹ ; Francis B. Annor, PhD ¹ ; Elizabeth Gaylor, MPH ¹ ; Likang Xu, MD, MS ¹ ; Kristin M. Holland, PhD, MPH ¹

JAMA Psiquiatría. Publicado en línea el 22 de abril de 2020. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2020.0596

Puntos clave

Pregunta   ¿Los aumentos en las tasas de suicidio asociados con más actos suicidas, actos suicidas se vuelven más letales o una combinación de ambos?

Hallazgos   En este estudio transversal basado en datos representativos nacionales de 1 222 419 actos suicidas, el aumento de las tasas de suicidio se asoció con un aumento tanto en las tasas de incidencia como en la mortalidad de los actos suicidas de 2006 a 2015. En los análisis de subgrupos, la incidencia de actos suicidas aumentó entre las mujeres, adolescentes y adultos mayores de 65 a 74 años, mientras que los actos suicidas se volvieron más letales entre ambos sexos y las personas de 20 a 64 años.

Significado   Estos hallazgos sobre los patrones epidemiológicos a nivel poblacional pueden avanzar en la comprensión de las tendencias suicidas para guiar los esfuerzos de prevención.

Resumen

Importancia La   comprensión de los cambios en las tasas de incidencia y la letalidad de los actos suicidas puede explicar el aumento de las tasas de suicidio.

Objetivo   Examinar las tendencias en las tasas de incidencia y la letalidad de los actos suicidas de 2006 a 2015 entre las personas de 10 a 74 años.

Diseño, entorno y participantes   Este estudio transversal se realizó del 2 de mayo de 2018 al 30 de enero de 2019. Los intentos de suicidio no fatales tratados médicamente se identificaron a partir de las bases de datos de Muestra de pacientes hospitalizados de 2006 a 2015 y Muestra de departamentos de emergencia de Nationwide. Se identificaron suicidios en los archivos de mortalidad de 2006 a 2015 del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales.

Principales resultados y medidas   La tasa de incidencia de actos suicidas se calculó dividiendo el número total de actos suicidas por la población de los EE. UU. La letalidad se midió a través de las tasas de letalidad (CFR) de los actos suicidas dividiendo el número de suicidios por el número total de actos suicidas.

Resultados  Se identificaron un total de 1 222 419 actos suicidas (no ponderados), que incluyeron tanto suicidios como intentos de suicidio no fatales, de 2006 a 2015. En general, las tasas de incidencia de actos suicidas totales aumentaron un 10% de 2006 a 2015 (cambio porcentual anual [APC ], 0.8%; IC 95%, 0.3% -1.3%), y los CFRs de actos suicidas aumentaron 13% durante el período 2006 a 2015 (APC, 2.3%; IC 95%, 1.3% -3.3%). En los análisis de subgrupos, las tasas de incidencia aumentaron en un 1.1% (IC 95%, 0.6% -1.6%) por año para las mujeres durante el período 2006 a 2015, pero se mantuvo estable para los hombres. Los CFR aumentaron para ambos sexos (APC, 5.0% [IC 95%, 3.1% -6.9%] desde 2010 para individuos femeninos; 1.6% [IC 95%, 0.6% -2.5%] desde 2009 para individuos masculinos). Las tasas de incidencia aumentaron entre los adolescentes de 2011 a 2015 y entre los adultos mayores de 65 a 74 años durante el período 2006 a 2015. Por el contrario, los CFR aumentaron desde 2009 entre las personas de 20 a 44 años (APC, 3.7%; IC del 95%, 2.5% -5.0%) y desde 2012 para las personas de 45 a 64 años (APC, 2.7%; IC del 95%, 0.0% -5.4%). Las personas de 20 a 44 años y de 45 a 64 años experimentaron aumentos en los actos suicidas por medios más letales, mientras que los adolescentes y adultos mayores de 65 a 74 años mostraron una mayor incidencia por todos los medios.

Conclusiones y relevancia   Este estudio encontró un aumento de los actos suicidas entre las mujeres, adolescentes y adultos mayores de 65 a 74 años, lo que implica la necesidad de abordar los factores de riesgo de suicidio emergentes o exacerbados para estas poblaciones. Los resultados sobre el aumento de la letalidad, particularmente entre las personas de 20 a 64 años, resaltaron la necesidad de reducir el acceso a materiales que podrían usarse como medios letales entre las personas en riesgo de suicidio. Estos hallazgos sobre los patrones epidemiológicos a nivel poblacional pueden usarse para guiar el desarrollo de estrategias integrales de prevención del suicidio.

Introducción

El suicidio es la décima causa principal de muerte en los Estados Unidos y cobró más de 47 000 vidas en 2017. ¹ Las tasas de suicidio ajustadas por edad aumentaron un 33% entre 1999 y 2017. ² El aumento se produjo en ambos sexos y entre 10 y 74 años . ² Además, el aumento del suicidio ha sido un factor en la disminución de la esperanza de vida durante 3 años seguidos. ^3 - 5 Sin embargo, las razones detrás de este aumento siguen sin estar claras.

Los actos suicidas pueden ser fatales (denominados suicidios de aquí en adelante) o no fatales (denominados intentos de suicidio de aquí en adelante). Muchos suicidios están precedidos por 1 o más intentos de suicidio. ⁶ En 2017, hubo aproximadamente 10 veces más visitas al departamento de emergencias (DE) por autolesiones no fatales que suicidios en los Estados Unidos. ¹ El riesgo de muerte o letalidad varía entre los actos suicidas. Por lo tanto, las tasas de suicidio pueden verse afectadas por la incidencia y la letalidad de los actos suicidas. Los esfuerzos efectivos de prevención del suicidio deben ser informados mediante la comprensión de si el aumento de las tasas de suicidio se asocia con más actos suicidas, una mayor letalidad de los actos suicidas o una combinación de ambos.

Varios estudios indicaron una mayor incidencia de intentos de suicidio entre ciertos subgrupos de adultos y jóvenes ( Tabla 1 ). ^7 - 13 Otra investigación demostró patrones cambiantes en los medios utilizados para el suicidio a lo largo del tiempo. ¹⁴ Entre 2000 y 2010, la tasa de suicidio por asfixia aumentó un 52% en comparación con un aumento del 19% en el suicidio por envenenamiento y un aumento del 3% en los suicidios relacionados con armas de fuego en los EE. UU. ¹⁴ Por lo tanto, la letalidad de los actos suicidas, que depende en gran medida de los medios utilizados, puede verse afectada. ¹⁵ Sin embargo, hasta la fecha, ningún estudio ha examinado las tendencias tanto en la incidencia como en la letalidad de los actos suicidas para comprender la asociación entre las tasas de suicidio y estos 2 factores.

En consecuencia, este estudio analizó las tendencias tanto en la incidencia como en la letalidad de los actos suicidas en los EE. UU. Entre 2006 y 2015 entre las personas de 10 a 74 años.

Métodos

Este estudio transversal, que se realizó del 2 de mayo de 2018 al 30 de enero de 2019, examinó los intentos de suicidio y suicidios tratados médicamente entre personas de 10 a 74 años. Se seleccionó este rango de edad porque es difícil determinar la intención de autolesionarse entre los niños menores de 10 años, ¹⁶ y las tasas de suicidio fueron más altas en 2017 que en 1999 entre las personas entre 10 y 74 años, pero no entre los 75 años o más. . ² De acuerdo con la política de la junta de revisión institucional de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, este estudio estaba exento de revisión porque utilizaba datos disponibles públicamente.

Intentos de suicidio no fatales tratados médicamente

Identificamos los intentos de suicidio que fueron tratados en los DE u hospitales utilizando datos de la Muestra del Departamento de Emergencia Nacional (NEDS) de 2006 a 2015 y la Muestra de Paciente Interno Nacional (NIS). ^17 , 18 Tanto NEDS como NIS son bases de datos grandes, representativas a nivel nacional, de todos los pagadores que contienen datos sobre DE y encuentros médicos en hospitales. Utilizamos NEDS para estimar el número de intentos de suicidio que fueron tratados en el servicio de urgencias pero que no resultaron en la admisión, y NIS para estimar los intentos de suicidio que resultaron en la admisión.

Los intentos de suicidio tenían códigos de Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica ( ICD-9-CM ) de E950 a E958. Clasificamos estos intentos de suicidio de acuerdo con los medios utilizados: arma de fuego ( códigos ICD-9-CM E955.0 a E955.4); sofocación, predominantemente por ahorcamiento ( código ICD-9-CM E953); envenenamiento, por sobredosis de drogas u otras sustancias ( códigos ICD-9-CM E950 a E952); y otros ( ICD-9-CMcódigos E954, E955.5 a E955.9 y E956 a E958). La otra categoría comprendía medios de corte (70%), ahogamiento (0.3%), saltos (2%) y diversos (28%). Cada uno de estos medios representó menos del 3% de todos los suicidios. Dado que la implicación de otros medios para la tendencia general al suicidio es pequeña, no analizamos estos medios individualmente. Las personas que usaron medios múltiples (aproximadamente el 2% de todos los intentos) se clasificaron de acuerdo con los medios más letales registrados (por ejemplo, armas de fuego, asfixia, intoxicación u otros). Después de la adopción del esquema de codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica (ICD-10-CM) en octubre de 2015, las tasas de intentos de suicidio mostraron algunos cambios abruptos, que probablemente fueron atribuibles al cambio de codificación. ¹⁹Por lo tanto, estimamos el número de intentos de suicidio en 2015 multiplicando los recuentos en los primeros 3 trimestres por cuatro tercios para extrapolar los recuentos para todo el año. ²⁰ Según los datos de 2006 a 2014, encontramos que las tasas de letalidad (CFR) y las tasas de incidencia calculadas a partir de recuentos extrapolados diferían de las tasas reales en menos del 5% en términos relativos, y por lo tanto el sesgo debería ser mínimo.

Inicialmente incluimos 980 519 intentos de suicidio en el estudio. Los pacientes que fueron transferidos a otro hospital (n = 90181) fueron excluidos para evitar recuentos duplicados. Los pacientes con un estado fallecido al alta (n = 8951) fueron excluidos, asumiendo que fueron capturados como suicidas en los registros de defunción. Para ser conservadores, también excluimos a los pacientes con un estado de muerte desconocido al alta (n = 14 338), dejando 867 049 intentos de suicidio (no ponderados) en el estudio.

Suicidios

Identificamos suicidios de los múltiples archivos de mortalidad por causa de muerte de 2006 a 2015 del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales del Centro Nacional de Estadísticas de Salud. ²¹ Estos suicidios tenían códigos ICD-10 de U03, X60 a X84 e Y87.0 como la causa subyacente de la muerte. De manera similar a la clasificación de los intentos de suicidio, los suicidios se clasificaron por los medios utilizados: arma de fuego ( códigos CIE-10 X72 a X74), asfixia ( código CIE-10 X70), envenenamiento ( códigos CIE-10 X60 a X69) y otros ( ICD-10 códigos U03, X71, X75 a X84 e Y87.0).

Resultados primarios

Para calcular las tasas de incidencia, obtuvimos recuentos de población de las estimaciones de población de raza puente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. ^{22 La} letalidad se midió utilizando el CFR anual. ²³ Los resultados primarios fueron la tasa de incidencia anual de actos suicidas totales y la CFR. La tasa de incidencia anual se calculó de la siguiente manera: tasa de incidencia de actos suicidas totales = (número de actos suicidas totales / estimaciones de la población de EE. UU.) × 100 000. El CFR se calculó de la siguiente manera: CFR = (número de suicidios / número de actos suicidas totales ) × 100.

Análisis estadístico

Realizamos todos los análisis con SAS, versión 9.1.3 (SAS institute Inc) y SUDAAN, versión 11.0.1 (Research Triangle Institute), para tener en cuenta el diseño de muestra complejo de NEDS y NIS. Se aplicaron ponderaciones de tendencia apropiadas a los datos del NIS de 2006 a 2011 debido al rediseño del NIS de los métodos de muestreo en 2012. ²⁴Las tasas de incidencia de los actos suicidas totales se ajustaron por edad a la población del censo estadounidense de 2000. Los CFR se ajustaron por edad según las distribuciones de grupos de edad entre los actos suicidas totales en 2006. El software de regresión Joinpoint (National Cancer Institute) se utilizó para evaluar las tendencias en (1) las tasas de incidencia de actos suicidas totales, (2) los CFR del total actos suicidas, y (3) las tasas de incidencia de actos suicidas totales por medios. Utilizamos el cambio porcentual anual (APC), una medida del porcentaje relativo, para describir la tasa de cambio para cada tendencia lineal identificada y el cambio porcentual anual promedio, una medida resumida, para describir la tasa de cambio promedio durante todo el 2006 a 2015 periodo de estudio. Examinamos todas las tendencias por sexo y grupo de edad (10-19, 20-44, 45-64 y 65-74 años). Los análisis no se estratificaron por raza / etnia porque a un gran porcentaje de registros les faltaba la información de raza / etnia en los años anteriores de los datos del Proyecto de Costo y Utilización de la Atención Médica. La significación estadística sobre si un APC era diferente de 0 se estableció enP  <.05 para una prueba de 2 colas basada en la distribución t .

Resultados

Identificamos un total de 1 222 419 actos suicidas (no ponderados), que incluyeron suicidios e intentos de suicidio no fatales de 2006 a 2015. En 2015 se registraron 437 000 intentos de suicidio tratados médicamente y 40 474 suicidios entre personas de 10 a 74 años. Las características de los intentos de suicidio y los suicidios diferían según el grupo de edad, el sexo y las medias de suicidio ( Tabla 2) Entre los intentos de suicidio, casi el 80% ocurrió entre personas menores de 45 años (10-19 años: 118 000 [27%]; 20-44 años: 220 000 [50%]), 258 000 mujeres (59%) estuvieron involucradas , y el medio más común utilizado fue la intoxicación (274 000 [63%]). En contraste, entre los que murieron por suicidio, menos del 50% eran personas menores de 45 años (10-19 años: 2470 [6%]; 20-44 años: 17 313 [43%]), 30 815 hombres ( 76%) estuvieron involucrados, y los medios más comunes utilizados fueron las armas de fuego (19 282 [48%]). Cuando se calcularon los CFR, los actos suicidas con armas de fuego (90%) y asfixia (51%) fueron más letales en comparación con el envenenamiento (2%) u otros medios (2%).

En general, la tasa de incidencia de actos suicidas totales aumentó un 10%, de 175.0 por 100 000 personas en 2006 a 193.0 por 100 000 personas en 2015 (APC, 0.8%; IC 95%, 0.3% -1.3%). De manera similar, el CFR general tuvo un aumento relativo de 13% de 7.3% en 2006 a 8.3% en 2015, con una tendencia al alza durante 2009 a 2015 (APC, 2.3%; IC 95%, 1.3% -3.3%). Las tasas de incidencia aumentaron 1.1% (IC 95%, 0.6% -1.6%) por año durante el período 2006-2015 para las mujeres, pero no se observaron tendencias estadísticamente significativas para los hombres. Los CFR aumentaron para ambos sexos, pero el aumento fue más rápido para las mujeres (APC, 5.0% [IC 95%, 3.1% -6.9%] desde 2010 para las mujeres vs 1.6% [IC 95%, 0.6% -2.5% ] desde 2009 para hombres) ( Figura 1) De 2006 a 2015, se observó un aumento general en la incidencia de actos suicidas por arma de fuego, asfixia y otros medios, pero no por envenenamiento en general y para ambos sexos. En particular, los actos suicidas por asfixia aumentaron notablemente en 8.2% (IC 95%, 7.0% -9.3%) por año durante el período de estudio entre las mujeres. ( Tabla 3 ).

Las tendencias en las tasas de incidencia y los CFR de los actos suicidas variaron entre los grupos de edad. Entre los adolescentes de 10 a 19 años, las tasas de incidencia se mantuvieron estables hasta 2011 y luego aumentaron bruscamente (APC, 7.9%; IC 95%, 5.4% -10.5%). Mientras tanto, los CFR entre los adolescentes se mantuvieron estables durante todo el período de estudio. Aunque las tendencias variaron con el tiempo, desde 2010 las tasas de incidencia disminuyeron para las personas de 20 a 44 años (APC, –2.3%; IC del 95%, –4.6% a –0.0%) y se mantuvieron estables para las personas de 45 a 64 años. Sin embargo, los CFR aumentaron desde 2009 para las personas de 20 a 44 años (APC, 3.7%; IC del 95%, 2.5% -5.0%) y desde 2012 para las personas de 45 a 64 años (APC, 2.7%; IC del 95%, 0.0% -5.4%). Entre las personas de 65 a 74 años, las tasas de incidencia aumentaron de 2006 a 2009 (APC, 5.9%; IC 95%, 2.7% -9.2%) y luego a un ritmo más lento de 2009 a 2015 (APC, 2.5% [IC 95% , 1,6% -3.Figura 2 ).

Entre los adolescentes, las tasas de incidencia de actos suicidas aumentaron por todos los medios, particularmente después de 2011. De manera similar, para las personas de 65 a 74 años, las tasas de incidencia por actos suicidas aumentaron por todos los medios entre 2006 y 2015. Sin embargo, durante todo el período de estudio, para personas de 20 a 44 años, las tasas de incidencia aumentaron por actos suicidas por arma de fuego (APC, 1.6%; IC 95%, 0.9% -2.2%), asfixia (APC, 4.0%; IC 95%, 3.2% -4.8%) y otros medios (APC, 0.8%; IC 95%, 0.2% -1.3%), pero las tasas de intoxicación fueron estables de 2006 a 2010 y luego disminuyeron (APC, –4.4%; IC 95%, –7.1% a - 1,7%). Se produjeron aumentos similares de la incidencia por medios para las personas de 45 a 64 años: arma de fuego (APC, 2.8%; IC 95%, 1.9% -3.6% de 2006 a 2012), asfixia (APC, 6.0%; IC 95%, 4.4% - 7.7% de 2006 a 2015), y otros medios (APC, 2.3%; IC del 95%, 1.6% -3.0% de 2006 a 2015).Tabla 3 ).

Discusión

Hasta donde sabemos, este estudio, que utilizó datos representativos a nivel nacional, es el primero en examinar cómo las tasas de suicidio aumentadas se asociaron con cambios en la incidencia y la letalidad de los actos suicidas en los Estados Unidos. La letalidad de los actos suicidas depende en gran medida de los medios utilizados. ¹⁵ Entre las personas de 20 a 64 años, los actos suicidas por arma de fuego y asfixia (métodos de mayor letalidad) aumentaron, pero los actos suicidas por envenenamiento (un método de menor letalidad) disminuyeron o se aplanaron, lo que puede explicar los aumentos observados en la letalidad. Los adolescentes y los adultos mayores de 65 a 74 años experimentaron aumentos generales en los intentos de suicidio por todos los medios, incluida la intoxicación, que se asoció con una letalidad estable o decreciente para estos subgrupos.

Nuestro hallazgo de que los actos suicidas ocurrieron más entre las mujeres, los adolescentes y los adultos mayores de 65 a 74 años puede justificar una mayor investigación sobre los factores de riesgo emergentes o exacerbados para estos subgrupos. El hallazgo de una mayor letalidad entre ambos sexos y personas de 20 a 64 años llama la atención sobre los patrones en evolución en el uso de medios más letales, particularmente el mayor uso de asfixia y armas de fuego en actos suicidas. Los resultados de este estudio demostraron que se usaron armas de fuego en aproximadamente la mitad de todos los suicidios y subrayaron que las armas de fuego tenían la CFR más alta de todos los medios de suicidio examinados.

Reducir el acceso a medios letales de suicidio entre las personas en riesgo, que incluyen no solo armas de fuego sino también medicamentos y otros productos domésticos potencialmente peligrosos, puede ser un enfoque útil para reducir las tasas de suicidio. La investigación ha demostrado que las prácticas de almacenamiento seguro (por ejemplo, mantener las armas en una caja fuerte o en una caja de seguridad) se asocian con menos intentos de suicidio con armas de fuego entre los adolescentes en riesgo de suicidio. ²⁵ Tales prácticas también pueden desempeñar un papel en los esfuerzos de prevención del suicidio para otros grupos de edad.

Además, encontramos un aumento sustancial en el uso de la asfixia como un medio de intento de suicidio. Este hallazgo es consistente con un informe anterior de que el suicidio por asfixia en los EE. UU. Aumentó sustancialmente de 2000 a 2010. ¹⁴ Limitar el acceso a los materiales que se utilizan en intentos de suicidio por ahorcamiento es un desafío. En última instancia, los enfoques de prevención aguas arriba, que incluyen la enseñanza de las habilidades de afrontamiento y resolución de problemas en las primeras etapas de la vida, la promoción de la conexión y el desarrollo e implementación de políticas que fortalecen los apoyos económicos, pueden mitigar el riesgo de comportamiento suicida para todos los grupos de edad. ²⁶

Las tendencias estables o decrecientes observadas de los intentos de suicidio por envenenamiento en ciertos subgrupos parecen ser notables debido al rápido aumento de las tasas de muertes no intencionales por sobredosis de drogas observadas a nivel nacional de 1999 a 2016. ^{27 La} clasificación errónea de la intención de muerte podría explicar parcialmente este hallazgo dado que Algunas muertes por sobredosis de drogas con circunstancias ambiguas pueden no ser reconocidas como suicidios. ^28 , 29 Sin embargo, para sobredosis no fatales, los registros de alta hospitalaria se consideran confiables para identificar la intención suicida. ³⁰ Otra posible explicación es la nivelación o la posterior disminución de las recetas de opioides desde 2010 ^31.lo que podría haber reducido el acceso a los opioides recetados utilizados en actos suicidas, aunque esta justificación no explica el aumento continuo de los actos suicidas por envenenamiento entre adolescentes y personas de 65 a 74 años. Sin embargo, estudios similares también informaron tendencias discrepantes similares que utilizaron datos de los centros de control de intoxicaciones de EE. UU. Allen et al ³² mostraron que la tasa general de exposición a opioides recetados entre los adolescentes disminuyó después de 2009, mientras que la tasa entre aquellos con intención de suicidio de 13 a 19 años aumentó de 2000 a 2015. Además, West et al ³³descubrieron que la tasa de intoxicación por opioides recetados con intención de suicidio disminuyó después de 2011 para las personas de 20 a 59 años, pero aumentó continuamente para las personas de 60 años o más entre 2006 y 2013. Se justifica la realización de más estudios para comprender las tendencias crecientes en los actos suicidas por envenenamiento entre adolescentes y adultos mayores de 65 a 74 años.

Existe una paradoja suicida bien documentada: las tasas de intentos de suicidio son más altas entre las mujeres, mientras que la letalidad es más alta entre los hombres. ⁶ Sin embargo, el presente estudio encontró que tanto las tasas de incidencia como la letalidad de los actos suicidas aumentaron más rápidamente en mujeres que en hombres. Estas tendencias ilustran la importancia de comprender los factores sociales y de comportamiento únicos en la adaptación de los esfuerzos de prevención, particularmente para las mujeres. Por ejemplo, dado que las mujeres son más propensas que los hombres a buscar atención para problemas de salud mental y a confiar en las redes de apoyo social, ³⁴ mejorar los enfoques de prevención del suicidio en entornos de atención médica y fortalecer las oportunidades para promover la conexión social puede ser especialmente ventajoso para las mujeres. ²⁶

Estudios recientes han demostrado aumentos en los intentos de suicidio entre los adolescentes. ^10 , 11 Estas tendencias reflejan la creciente prevalencia de episodios depresivos mayores entre los adolescentes, particularmente entre las niñas desde 2011. ³⁵ Las razones del aumento no están claras, pero probablemente impliquen una combinación de factores. Con la rápida adopción de la tecnología digital ³⁶ , algunos estudios han sugerido que el tiempo frente a la pantalla se asoció con la depresión y los comportamientos suicidas, ^37 - 39, pero otras investigaciones han demostrado una asociación insignificante entre el tiempo frente a la pantalla y el bienestar psicológico entre los adolescentes. ⁴⁰ Además, Brent et al ⁴¹encontraron una asociación entre el uso de opioides recetados por los padres y un mayor riesgo de intentos de suicidio entre sus hijos, lo que sugiere que el aumento del uso de opioides recetados por los padres puede estar relacionado con las tendencias en los intentos de suicidio entre los adolescentes. Dado el aumento de las tasas de suicidio entre los adultos, la exposición al suicidio de un ser querido también puede tener implicaciones para la tendencia creciente de los actos suicidas entre los niños. Otros factores que justifican una mayor investigación son el aislamiento social, las relaciones problemáticas entre padres e hijos y el estrés académico. ^42 , 43

Los resultados del presente estudio sugieren que las tasas de incidencia para personas de 65 a 74 años también han aumentado. Pocos estudios arrojan luz sobre las posibles razones de esta tendencia, pero los factores de riesgo pueden incluir aislamiento social, depresión, sensación de ser una carga para los cuidadores y tener una enfermedad crónica. Los factores relevantes para los adultos mayores pueden merecer más investigación. ^44 , 45

Limitaciones

Este estudio tiene algunas limitaciones. Primero, no incluyó intentos de suicidio menos severos que no implicaron visitas a DE u hospitales; por lo tanto, podemos haber subestimado la incidencia de actos suicidas totales y sobreestimado la letalidad. Sin embargo, los intentos de suicidio por arma de fuego o asfixia son más letales y generalmente requieren tratamiento, por lo tanto, las estimaciones para estos 2 medios deberían ser razonables. Además, entre los adultos que informaron intentos de suicidio durante el período de estudio, los porcentajes de aquellos que recibieron atención médica (62% en 2008 y 60% en 2015) o que fueron hospitalizados (45% en 2008 y 41% en 2015) se mantuvieron bastante estables según estudios nacionales ^46 , 47Este patrón estable de buscar atención médica sugiere que (1) la mayor incidencia observada en el presente estudio no puede explicarse por la probabilidad de que los intentos de suicidio menos graves se traten con el tiempo y (2) las tendencias basadas en los casos tratados pueden reflejar las tendencias basado en casos totales. Sin embargo, se desconoce hasta qué punto las tendencias basadas en los actos suicidas totales serían diferentes.

En segundo lugar, identificamos actos suicidas por sus códigos ICD-9-CM o ICD-10 , y puede haber ocurrido una clasificación errónea. Por ejemplo, algunos suicidios por envenenamiento pueden haberse clasificado erróneamente como involuntarios o indeterminados debido a los desafíos para determinar la intención. ⁴⁸ Además, la identificación de intentos de suicidio únicamente por los códigos ICD-9-CM E puede conducir a una subestimación si esos códigos estaban incompletos en los registros médicos. En NIS y NEDS, aproximadamente el 90% de los registros con lesiones como diagnóstico primario enumeraron los códigos E, y este porcentaje se mantuvo estable durante el período de estudio ⁴⁹; por lo tanto, el subregistro de códigos E no fue un problema importante en este estudio. Tercero, los intentos de suicidio tratados en hospitales no comunitarios no se incluyeron en NEDS y NIS. Cuarto, múltiples intentos de suicidio por la misma persona no fueron identificables en los datos y fueron tratados como episodios separados. Sin embargo, una revisión sistemática sobre las lesiones por autolesiones repetidas informó que aproximadamente el 16% de las personas con un intento de autolesión repitió el intento dentro del año posterior al evento, sin cambios significativos en esta proporción entre los estudios en las últimas 3 décadas. ^50 , 51Por lo tanto, creemos que es improbable que aumenten los intentos de suicidio principalmente por intentos repetidos de las mismas personas. Quinto, el presente estudio implicó el uso simultáneo de múltiples fuentes de datos que representaban tanto encuestas complejas como datos estadísticos vitales; Por lo tanto, probamos las tendencias a nivel agregado utilizando el software Joinpoint. Se recomienda un enfoque a nivel de registro para analizar las tendencias en datos de encuestas complejas, ⁵² pero hasta la fecha, un enfoque que incorpora múltiples fuentes de datos, como en nuestros análisis, no está disponible fácilmente. Por lo tanto, no está claro cómo las conclusiones de nuestro enfoque analítico difieren de las del marco general recomendado. Además, este estudio no incluyó datos después de la transición de 2015 a ICD-10-CM debido a las tendencias interrumpidas después del cambio de codificación.

Conclusiones

Este estudio encontró un aumento en las tasas de incidencia de actos suicidas entre mujeres, adolescentes y adultos mayores, y creemos que subraya la necesidad de una investigación adicional sobre el riesgo modificable y los factores de protección asociados con estas tendencias y la importancia de las intervenciones para prevenir los intentos de suicidio iniciales y repetidos intentos La elevada letalidad observada en ambos sexos, particularmente entre las personas de 20 a 64 años, sugiere la necesidad de reducir el acceso a materiales que podrían ser utilizados por medios letales por aquellos en riesgo de actos suicidas. Parece que las estrategias integrales de prevención aguas arriba son fundamentales para reducir los suicidios a lo largo de la vida.

Información del artículo

Aceptado para su publicación: 9 de febrero de 2020.

Autor para correspondencia: Jing Wang, MD, MPH, Centro Nacional para la Prevención y Control de Lesiones, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, 4770 Buford Hwy NE, MS S106-10, Atlanta, GA 30341-3724 ( zrr4@cdc.gov ).

Publicado en línea: 22 de abril de 2020. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2020.0596

Contribuciones de los autores: el Dr. Wang tuvo acceso total a todos los datos del estudio y se responsabiliza por la integridad de los datos y la precisión del análisis de los datos.

Concepto y diseño: Wang, Sumner, Simon, Crosby, Gaylor, Holanda.

Adquisición, análisis o interpretación de datos: Wang, Sumner, Annor, Xu, Holanda.

Redacción del manuscrito: Wang, Sumner, Holanda.

Revisión crítica del manuscrito para contenido intelectual importante: todos los autores.

Análisis estadístico: Wang, Annor, Xu.

Soporte administrativo, técnico o material: Sumner, Gaylor.

Supervisión: Simon, Crosby, Holanda.

Divulgaciones de conflictos de intereses: ninguna informada.

Descargo de responsabilidad: Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) revisaron y aprobaron este artículo antes de enviarlo, pero no desempeñaron ningún papel en el diseño y la realización del estudio; recopilación, gestión, análisis e interpretación de los datos; y la decisión de enviar el manuscrito para su publicación. Los hallazgos y conclusiones en este informe son los de los autores y no representan necesariamente la posición oficial de los CDC.

Contribuciones adicionales: Scott Kegler, PhD, y Christine L. Mattson, PhD, Centro Nacional de Prevención y Control de Lesiones, CDC, proporcionaron comentarios; Tracey Foster-Butler, BA, Centro Nacional de Prevención y Control de Lesiones, editó el manuscrito; y el personal del programa Data Hub, División de Informática y Vigilancia de la Salud, CDC, adquirió datos del Proyecto de Costo y Utilización de la Atención Médica (HCUP) y realizó una gestión central de datos. Estas personas no recibieron compensación adicional, fuera de su salario habitual, por sus contribuciones. Los socios de datos del Proyecto de Costo y Utilización de la Atención Médica contribuyeron a la Muestra del Departamento Nacional de Emergencia y la Muestra Nacional de Pacientes Internos.

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Fuente:                https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2764307?guestAccessKey=0b4a7a95-3d41-431e-89d0-b051d2cc4253&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jamapsychiatry&utm_term=mostread&utm_content=olf-widget_04292020 "

Medinet, abril 2020