30
de abril de 2020
Asociación entre el síndrome de boca ardiente y el desarrollo de
depresión, ansiedad, demencia y enfermedad de Parkinson
Jong-Yeup Kim, MD, PhD 1,2 ; Yeon Soo Kim, MD, PhD 1 ; Inseok Ko, MS 2 ; y
otrosDong-Kyu
Kim, MD, PhD 3,4
JAMA Otolaryngol Head Neck
Surg. Publicado en línea el 30 de abril de 2020. doi: 10.1001 /
jamaoto.2020.0526
Puntos clave
Pregunta ¿Los
riesgos de desarrollar depresión, ansiedad, demencia y enfermedad de Parkinson
asociados con el síndrome de boca ardiente?
Hallazgos En este
estudio de cohorte de 1758 individuos con y sin síndrome de boca ardiente, la
incidencia general de depresión y ansiedad durante el período de seguimiento
fue mayor en pacientes con síndrome de boca ardiente que en individuos sin síndrome
de boca ardiente. Sin embargo, el síndrome de boca ardiente no se asoció
significativamente con aumentos en las tasas de demencia o enfermedad de
Parkinson entre los pacientes con el síndrome.
Significado Este
estudio encontró que el síndrome de boca ardiente se asoció con aumentos en la
incidencia de depresión y ansiedad entre los pacientes con el
síndrome; Los médicos deben ser conscientes de esta asociación y estar
preparados para hacer derivaciones a los profesionales de la salud adecuados.
Resumen
Importancia El síndrome
de boca ardiente es un trastorno de dolor oral crónico que se caracteriza por
una sensación de ardor generalizada o localizada sin la presencia de ninguna
lesión específica de la mucosa. Sin embargo, no está claro si el síndrome
de boca ardiente está asociado con el desarrollo de afecciones
psiconeurológicas entre los pacientes con el síndrome.
Objetivo Evaluar
el riesgo de desarrollar afecciones psiconeurológicas, como depresión,
ansiedad, demencia y enfermedad de Parkinson, en pacientes con síndrome de boca
ardiente.
Diseño, escenario y
participantes Este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población
se realizó utilizando una muestra de cohorte representativa a nivel nacional
del Servicio Nacional de Seguros de Salud de Corea - Cohorte de Muestra
Nacional, que consta de datos de aproximadamente 1 millón de pacientes en Corea
del Sur. El estudio incluyó a 586 pacientes con síndrome de boca ardiente
(grupo de pacientes) y 1172 individuos sin síndrome de boca ardiente (grupo de
comparación). El grupo de pacientes incluyó a todos los pacientes que
recibieron atención hospitalaria y ambulatoria para un diagnóstico inicial del
síndrome de boca ardiente entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de
2012. Se seleccionó el grupo de comparación (2 individuos sin síndrome de boca
ardiente por cada paciente con boca ardiente). síndrome) utilizando el puntaje
de propensión correspondiente al sexo, la edad, el lugar de residencia, el
nivel de ingresos del hogar y las comorbilidades.
Principales
resultados y medidas La muerte y la incidencia de
enfermedades psicopatológicas. Los eventos de trastorno afectivo que
ocurrieron entre los participantes durante el período de seguimiento se
investigaron mediante análisis de supervivencia, una prueba de log-rank y
modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox para estimar las tasas de
incidencia, las tasas de supervivencia y las razones de riesgo,
respectivamente, de los participantes que desarrollaron condiciones psiconeurológicas
Resultados Del
total de 1758 participantes, 1086 (61.8%) eran mujeres; 701 participantes
(39,9%) tenían menos de 45 años, 667 (37,9%) tenían entre 45 y 64 años, y 390
(22,2%) tenían más de 64 años. La incidencia general de depresión y
ansiedad fue mayor en pacientes con síndrome de boca ardiente (n = 586; 30.8
incidentes y 44.2 incidentes por 1000 años-persona, respectivamente) que en
individuos sin síndrome de boca ardiente (n = 1172; 11.7 incidentes e 19.0
incidentes por 1000 persona-años, respectivamente). Los resultados también
indicaron una incidencia similar de demencia y enfermedad de Parkinson entre el
grupo de pacientes (6.5 incidentes y 2.5 incidentes por 1000 años-persona,
respectivamente) y el grupo de comparación (4.9 incidentes y 1.7 incidentes por
1000 años-persona, respectivamente). Después de ajustar por factores
sociodemográficos (edad, lugar de residencia, nivel de ingresos del hogar
y comorbilidades), las razones de riesgo ajustadas para el desarrollo de
depresión y ansiedad entre los pacientes con síndrome de boca ardiente fueron
2.77 (IC 95%, 2.22-3.45) y 2.42 (IC 95%, 2.02-2.90), respectivamente. Sin
embargo, no se encontró asociación entre el síndrome de boca ardiente y el
riesgo de desarrollar demencia y enfermedad de Parkinson.
Conclusiones y
relevancia Los resultados de este estudio observacional sugieren que el
síndrome de boca ardiente se asocia con aumentos en la incidencia de depresión
y ansiedad, pero no en la incidencia de demencia y enfermedad de Parkinson
entre los pacientes con el síndrome. Los médicos deben estar al tanto de
esta asociación y estar preparados para hacer derivaciones a los profesionales
de atención de salud mental apropiados.
Introducción
El síndrome de boca
ardiente es un trastorno de dolor crónico idiopático caracterizado por una
sensación de ardor persistente en la mucosa oral clínicamente normal sin
anormalidades en la química sanguínea. 1 Las sensaciones
de ardor generalmente se presentan bilateralmente y con intensidad fluctuante, 2 lo que a veces
puede ayudar a aliviar al comer y beber. 3 Aunque la
punta y los dos tercios anteriores de la lengua están más comúnmente
involucrados, otras regiones de la mucosa oral, como el borde lateral de la
lengua, los labios y el paladar, a menudo están involucrados. 4 El síndrome de
boca ardiente ocurre con mayor frecuencia en mujeres, especialmente en aquellas
que han experimentado la menopausia, que en los hombres. El síndrome rara
vez se diagnostica en mujeres menores de 30 años. 5 - 7
Aunque la
patogénesis del síndrome de boca ardiente no se comprende claramente, las
condiciones psicológicas y la neuropatía se han propuesto como posibles
factores etiológicos. En las últimas décadas, se ha examinado la
asociación entre el síndrome de boca ardiente y las condiciones
psicopatológicas, como la depresión y la ansiedad. Varios estudios han
informado una mayor prevalencia de síntomas psiquiátricos y / o trastornos
psicológicos en pacientes con síndrome de boca ardiente. 8 - 11 Además,
varios estudios anteriores han informado de que los pacientes con síndrome de
boca ardiente tienen atrofia del nervio periférico en el epitelio de la
lengua 12 - 14 y con
frecuencia experimentan sensaciones gustativas anormales, tales como disgeusia
y fantasmas gustos.15 - 17 Por lo tanto,
los mecanismos neuropáticos se consideran mecanismos fisiopatológicos
potenciales en el desarrollo del síndrome de boca ardiente. Dolor
neuropático central es también una manifestación frecuente de las enfermedades
neurodegenerativas, 18 - 22 como la
demencia y la enfermedad de Parkinson (PD). Sin embargo, la asociación
fisiopatológica entre el dolor neuropático central y las enfermedades
neurodegenerativas no está claramente definida.
Hasta la fecha, la
asociación entre el síndrome de boca ardiente y el desarrollo de afecciones
psiconeurológicas, como depresión, ansiedad, demencia y EP, sigue sin estar
clara. Por lo tanto, dada la falta de literatura que examine la asociación
directa entre el síndrome de boca ardiente y las condiciones psiconeurológicas,
investigamos la asociación entre el síndrome de boca ardiente y el riesgo de
desarrollar afecciones psiconeurológicas, que incluyen depresión, ansiedad,
demencia y EP, entre pacientes con boca ardiente. síndrome. Utilizamos una
muestra representativa de los 1 025 340 adultos incluidos en la muestra
nacional de Corea del Sur.
Métodos
Servicio Nacional
de Seguro de Salud de Corea
Corea del Sur ha
mantenido un sistema nacional de seguro de salud desde 1963. El Servicio
Nacional de Seguro de Salud de Corea (KNHIS) almacena casi todos los datos del
sistema de salud nacional en grandes bases de datos centrales. El KNHIS
también determina todos los costos médicos, incluidos los costos para los beneficiarios,
las instalaciones médicas y el gobierno. Casi todos los datos médicos,
incluidos los códigos de diagnóstico, procedimientos, medicamentos recetados e
información personal, se incluyen en la base de datos KNHIS. La base de
datos utiliza códigos de diagnóstico de la Clasificación Estándar
Coreana de Enfermedades, Sexta Revisión ( KCD-6 ), 23 que es
similar a la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena
Revisión, Modificación Clínica ( ICD-9-CM ).24 No se
duplican ni se omiten los registros de atención médica del paciente porque
todos los ciudadanos de Corea del Sur reciben un número de identificación único
al nacer.
El presente estudio
utilizó una muestra representativa de la base de datos KNHIS – National Sample
Cohort (KNHIS – NSC). Los datos recopilados fueron del 1 de enero de 2002
al 31 de diciembre de 2012. La base de datos arrojó 1 025 340 individuos
representativos a nivel nacional y seleccionados al azar, lo que representa un
2.2% de la población surcoreana de aproximadamente 46 millones de personas en
2002. Muestreo aleatorio estratificado se realizó con 1476 estratos; los
datos se clasificaron por edad (18 grupos), sexo (2 grupos) y nivel de ingresos
del hogar (41 grupos, incluidos 40 beneficiarios de seguro médico y 1
beneficiario de asistencia médica) entre la población de Corea del Sur. El
sistema de seguro de salud en Corea del Sur clasifica a los beneficiarios según
el nivel de ingresos; la categoría de asistencia médica comprende
beneficiarios de bajos ingresos,
Este estudio fue
aprobado por la junta de revisión institucional del Hospital Chuncheon Sacred
Heart, Hallym University College of Medicine (Chuncheon, República de
Corea). El consentimiento informado por escrito se renunció porque el
estudio utilizó datos de una base de datos desidentificada.
Población de
estudio
Se utilizó una
muestra de cohorte representativa a nivel nacional de la base de datos
KNHIS-NSC para todos los análisis. El grupo de pacientes incluyó a todos
los pacientes que recibieron atención hospitalaria y ambulatoria para un
diagnóstico inicial de síndrome de boca ardiente ( código KCD-6 K14.6)
entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2012. Se seleccionó el
grupo de comparación (2 individuos sin síndrome de boca ardiente para cada
paciente con síndrome de boca ardiente) usando el puntaje de propensión
correspondiente al sexo, edad, lugar de residencia, nivel de ingresos del hogar
y comorbilidades. Además, seleccionamos individuos en el grupo de
comparación sin reemplazo mediante el uso de la coincidencia de vecinos más
cercanos de puntajes de propensión, con el orden aplicado de puntajes más altos
a más bajos. Utilizamos KCD-6códigos para analizar las
comorbilidades, incluida la hipertensión ( código KCD-6 I10,
correspondiente con el código ICD-9-CM 401 para hipertensión
esencial), diabetes ( código KCD-6 E10 – E14,
correspondiente con el código ICD – 9 – CM 250 para
diabetes) e insuficiencia renal crónica ( código KCD-6 N18,
correspondiente al código 585 de la CIE-9-CM para la
enfermedad renal crónica), que son todos factores de riesgo conocidos para el
desarrollo del síndrome de boca ardiente.
Los individuos
fueron excluidos si tenían un diagnóstico de enfermedad psicopatológica antes
de recibir un diagnóstico de síndrome de boca ardiente. Cada paciente fue
seguido hasta el 31 de diciembre de 2013, y los diagnósticos de depresión,
ansiedad, demencia y EP se registraron de acuerdo con los criterios KCD-6 (para
la depresión, los códigos KCD-6 F31.3, F31.4,
F31.5, F32, F33, F34.1 y F38.1; para ansiedad, códigos KCD-6 F40
y F41; para demencia, códigos KCD-6 F00, F01 y F03; y
para PD, código KCD-6 G20). Se inscribieron un total
de 586 pacientes elegibles con síndrome de boca ardiente (grupo de pacientes) y
1172 individuos sin síndrome de boca ardiente (grupo de comparación).
Variables de
resultado
Las covariables del
estudio incluyeron sexo, edad, lugar de residencia, nivel de ingresos del hogar
y comorbilidades. La población de estudio se dividió en 3 grupos de edad
(<45 años, 45-64 años y> 64 años), 3 áreas residenciales (Seúl, la región
metropolitana más grande de Corea del Sur; otras grandes ciudades de Corea del
Sur; y ciudades pequeñas y áreas rurales), y 3 grupos de nivel de ingresos
(≤30.0%, 30.1% –69.9%, y ≥70.0% del ingreso medio grupal del hogar). La
muerte y la incidencia de enfermedades psicopatológicas se utilizaron como
puntos finales primarios. Los pacientes que no experimentaron síntomas
psicopatológicos o que estaban vivos hasta el 31 de diciembre de 2013 fueron
censurados después de este punto.
Igualamos el año de
inscripción de las personas en el grupo de comparación con el año de
diagnóstico del paciente respectivo. Comparamos la prevalencia de
enfermedades psicopatológicas entre los pacientes y los grupos de comparación
en función del número de años-persona en riesgo, que se definió como la
duración entre la fecha de diagnóstico del síndrome de boca ardiente (grupo de
pacientes) o la primera fecha de la año (grupo de comparación) y el punto final
respectivo del individuo. No se observaron diferencias significativas en
la distribución de hipertensión, diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica
entre los grupos de comparación y de pacientes; así, las comorbilidades se
definieron como un diagnóstico de cualquiera de estas afecciones antes del
diagnóstico del síndrome de boca ardiente.
Análisis
estadístico
Este estudio
emparejó individuos en el grupo de pacientes con individuos en el grupo de
comparación usando varias variables coincidentes, incluyendo año de
inscripción, sexo, edad, ubicación de residencia, nivel de ingresos del hogar y
comorbilidades. La prueba χ 2 se usó para
evaluar las diferencias entre grupos en sexo, edad, ubicación de residencia,
nivel de ingresos del hogar y comorbilidades. Para calcular los tamaños
del efecto, utilizamos los métodos Cramer V y Monte Carlo,
que se aplicaron para calcular el IC del 95% para la significación
exacta. Cuando los tamaños de efecto estaban por debajo de los valores de
referencia (tamaño de efecto pequeño de 0,10 con 1 grado de libertad y 0,07 con
2 grados de libertad), las diferencias entre grupos que se encontraron
utilizando el χ 2la prueba se consideró no
significativa. Los resultados se expresaron como frecuencia
(porcentaje). Después de realizar análisis preliminares, utilizamos
modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox para estimar las razones
de riesgo (HR) y los IC del 95% para los resultados psicopatológicos después de
ajustar por sexo, edad, lugar de residencia, nivel de ingresos del hogar y
comorbilidades. Las tasas de incidencia por 1000 años-persona para
enfermedades psicopatológicas se obtuvieron dividiendo el número de pacientes
con enfermedades específicas por el número de años-persona en riesgo.
Para estimar la
probabilidad de incidencia de enfermedad psicopatológica y las incidencias
acumuladas de depresión, ansiedad, demencia y EP en los grupos de pacientes y
de comparación, realizamos un análisis de supervivencia utilizando el método de
Kaplan-Meier, con la importancia evaluada a través de una prueba de
log-rank. Las pruebas fueron de 2 lados y sin emparejar. Todos los
análisis estadísticos se realizaron con el software R, versión 3.3.1 (R
Foundation for Statistical Computing). Los datos se analizaron desde el 1
de enero de 2002 hasta el 31 de diciembre de 2013.
Resultados
Del total de 1758
participantes, 1086 (61.8%) eran mujeres; 701 participantes (39,9%) tenían
menos de 45 años, 667 (37,9%) tenían entre 45 y 64 años, y 390 (22,2%) tenían
más de 64 años. Un total de 586 pacientes con síndrome de boca ardiente
fueron asignados al grupo de pacientes, y 1172 individuos sin síndrome de boca
ardiente fueron asignados al grupo de comparación. Encontramos que las
distribuciones de sexo, edad, lugar de residencia, nivel de ingresos del hogar
y comorbilidades fueron similares entre el paciente y los grupos de comparación
porque estas variables se usaron para la coincidencia de muestras, lo que
indica que la coincidencia de grupo se realizó de manera adecuada. Los
detalles sobre la población de estudio y las características del grupo se
presentan en la Tabla 1 .
El grupo de
pacientes tenía un total de 5717 años-persona para la depresión, 5409
años-persona para la ansiedad, 6768 años-persona para la demencia y 6813
años-persona para la EP ( Tabla 2 ). El
grupo de comparación tenía un total de 12 516 años-persona para la depresión,
12 075 años-persona para la ansiedad, 13 143 años-persona para la demencia y 13
251 años-persona para la EP. En el grupo de pacientes, la tasa de
incidencia de afecciones psiconeurológicas por 1000 años-persona fue de 30.8
para la depresión, 44.2 para la ansiedad, 6.5 para la demencia y 2.5 para la
EP. En el grupo de comparación, la tasa de incidencia de afecciones
psiconeurológicas por 1000 años-persona fue de 11.7 para la depresión, 19.0 para
la ansiedad, 4.9 para la demencia y 1.7 para la EP.
También analizamos
los recursos humanos para el desarrollo de depresión, ansiedad, demencia y EP
mediante modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox univariados y
multivariados ( Tabla 3 ). Después
de ajustar por sexo, edad, lugar de residencia, nivel de ingresos del hogar y
comorbilidades, encontramos que el síndrome de boca ardiente se asoció
significativamente con el desarrollo de depresión (HR ajustada [aHR], 2.77; IC
95%, 2.22-3.45) y ansiedad (aHR, 2.42; IC 95%, 2.02-2.90). Sin embargo, no
se observó asociación significativa entre el síndrome de boca ardiente y el
desarrollo de demencia o EP. Los aHR fueron 1.28 veces (IC del 95%,
0.87-1.88) más altos para la demencia y 1.35 veces (IC del 95%, 0.72-2.54) más
altos para la EP entre los pacientes con síndrome de boca ardiente en
comparación con las personas sin síndrome de boca ardiente.
También descubrimos
que las pacientes de sexo femenino y las personas mayores se asociaron con una
probabilidad significativamente mayor de desarrollar depresión y
ansiedad. Entre las mujeres, el aHR fue 2.13 (IC 95%, 1.62-2.80) para la
depresión y 1.47 (IC 95%, 1.19-1.82) para la ansiedad. Entre los adultos
mayores de 64 años, el aHR fue de 1,68 (IC del 95%, 1,16-2,43) para la
depresión y 2,13 (IC del 95%, 1,57-2,91) para la ansiedad. Las
comorbilidades también se asociaron significativamente con el desarrollo de
depresión (aHR, 2.87; IC del 95%, 2.03-4.04) y ansiedad (aHR, 2.27; IC del 95%,
1.73-2.99). Sin embargo, no se identificó asociación significativa entre
ninguno de los otros factores analizados y el desarrollo de depresión o
ansiedad.
Las curvas de
supervivencia inversa de Kaplan-Meier y los resultados de las pruebas de rango
logarítmico se presentan en la Figura , que
representa las incidencias acumulativas de depresión, ansiedad, demencia y EP
en los grupos de pacientes y de comparación. El riesgo de depresión y
ansiedad fue significativamente mayor en el grupo de pacientes (para depresión,
FC no ajustada, 2.62; IC del 95%, 2.11-3.27; para ansiedad, FC no ajustada,
2.35; IC del 95%, 1.96-2.82) que en la comparación (grupo de
referencia. Estas pruebas de rango logarítmico indicaron que los pacientes
con síndrome de boca ardiente desarrollaron depresión y ansiedad con más
frecuencia que las personas sin síndrome de boca ardiente. No se
encontraron diferencias significativas entre los grupos en el riesgo de
desarrollar demencia (HR no ajustada, 1.32; IC del 95%, 0.90-1.94) o EP (HR no
ajustada, 1.42; IC del 95%, 0.76-2.66).
Discusión
El síndrome de boca
ardiente es una afección clínica crónica que se manifiesta como una sensación
de ardor en la cavidad oral sin ninguna lesión clínica anormal ni indicación de
resultados de laboratorio. La Asociación Internacional para el Estudio del
Dolor define el síndrome de boca ardiente como una afección dolorosa
caracterizada por una sensación de ardor oral incesante en ausencia de cambios
clínicos objetivos en la mucosa oral. Hasta donde sabemos, el presente
estudio es el primero en analizar el riesgo de desarrollar afecciones
psiconeurológicas, como depresión, ansiedad, demencia y EP, en pacientes con
síndrome de boca ardiente. Encontramos que los pacientes con síndrome de
boca ardiente tenían un mayor riesgo de desarrollar depresión y ansiedad (aHR,
2.77; IC del 95%, 2.22-3.45 para la depresión; aHR, 2.42; IC del 95%,
2.02-2. 90 para la ansiedad) que las personas sin síndrome de boca
ardiente, incluso después de ajustar las características sociodemográficas y
las comorbilidades del paciente. Sin embargo, no se encontró asociación
entre el síndrome de boca ardiente y el posterior desarrollo de demencia o EP.
Sigue existiendo
cierta controversia con respecto a si las condiciones patológicas psicógenas
ocurren primaria o secundaria a un diagnóstico de síndrome de boca
ardiente. En general, los trastornos psicológicos pueden estar asociados
con la modulación de la percepción del dolor, aumentando la transmisión
nerviosa por los receptores periféricos del dolor y alterando las percepciones
de dolor de los individuos. 22 , 25 - 27 Dada esta
asociación, los eventos psicosociales a menudo pueden estar asociados con la
aparición o exacerbación de los síntomas en pacientes con síndrome de boca
ardiente. Varios estudios previos también han informado que los pacientes
con síndrome de boca ardiente pueden estar predispuestos al desarrollo de
depresión y ansiedad. 28 - 30Además, 1 estudio
de pacientes con síndrome de boca ardiente reveló que las condiciones somáticas
debidas a experiencias de vida desfavorables entre pacientes con dolor crónico
pueden estar asociadas con cambios tanto de personalidad como de humor. 31 Otro estudio
informó que los pacientes con síndrome de boca ardiente, especialmente aquellos
con fobia comórbida de cáncer oral, pueden experimentar niveles más altos de
dolor, ansiedad y depresión. 32 De acuerdo
con estos estudios, encontramos que un diagnóstico de síndrome de boca ardiente
se asoció con un aumento en el desarrollo posterior de depresión y
ansiedad. Los resultados de la prueba de rango logarítmico indicaron que
los pacientes con síndrome de boca ardiente desarrollaron trastornos depresivos
y de ansiedad con mayor frecuencia que las personas sin síndrome de boca
ardiente.
Aunque los factores
fisiopatológicos asociados con el síndrome de boca ardiente no se entienden
claramente, se cree que los mecanismos neuropáticos centrales y periféricos,
como el agotamiento de los esteroides neuroprotectores y la denervación de las
fibras nerviosas de la cuerda timpánica que inervan los brotes
fungiformes. 26 Además, 1
estudio reveló que los pacientes con síndrome de boca ardiente exhiben
respuestas cerebrales particulares debido a la función deteriorada del sistema
nervioso central y periférico. 33 Además, el
uso de clonazepam tópico y capsaicina para el tratamiento de pacientes con
síndrome de boca ardiente es compatible con los mecanismos neuropáticos
conocidos. 27Un estudio informó
que un diagnóstico de síndrome de boca ardiente puede ser más común en
pacientes con EP que en la población general 34 ; sin
embargo, en el presente estudio, no encontramos una asociación significativa
entre un diagnóstico de síndrome de boca ardiente y el posterior desarrollo de
demencia o EP. Por lo tanto, no pudimos evaluar si el desarrollo de
demencia y EP puede ser consecuencia del síndrome de boca ardiente o mecanismos
en el inicio del síndrome de boca ardiente.
Fortalezas y
limitaciones
Nuestro estudio
tiene varios puntos fuertes. Primero, hasta donde sabemos, este es el
primer estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional que evalúa la
incidencia de afecciones psiconeurológicas en pacientes con síndrome de boca
ardiente. Además, ya se han publicado numerosos estudios basados en el
KNHIS-NSC, 35 - 40lo que sugiere que
nuestro análisis basado en KNHIS-NSC tiene buena confiabilidad. En segundo
lugar, para mejorar la precisión del diagnóstico, incluimos solo pacientes con
síndrome de boca ardiente diagnosticados por otorrinolaringólogos y pacientes
con trastorno de ansiedad o depresión diagnosticados por
psiquiatras. Tercero, 1 estudio previo que utilizó datos del KNHIS – NSC
informó una prevalencia similar de 20 enfermedades importantes por
año; Estos hallazgos implican que es probable que los datos KNHIS-NSC
tengan una confiabilidad de regular a buena. 41
Este estudio
también tiene varias limitaciones. Primero, no teníamos acceso a los datos
de salud del paciente sobre el tabaquismo o el consumo de alcohol. Además,
este estudio no pudo incluir el uso de sustancias, problemas de salud mental
subyacentes no diagnosticados y otras comorbilidades asociadas con afecciones
psiconeurológicas. Por lo tanto, no nos ajustamos a estos posibles
factores de confusión. En segundo lugar, los diagnósticos del síndrome de
boca ardiente se basaron únicamente en KCDcódigos de diagnóstico,
que pueden ser menos precisos que los diagnósticos basados en datos de
registros médicos, ya que los datos a menudo incluyen historial médico,
resultados de exámenes físicos y hallazgos de laboratorio. Tercero, la
depresión y la ansiedad incluyen una amplia variedad de estados de enfermedad
que no pueden distinguirse dado el sistema de código de diagnóstico algo
simplista utilizado aquí. Además, es más probable que los médicos
recomienden un enfoque psiquiátrico al tratar a pacientes con síndrome de boca
ardiente; por lo tanto, la cohorte de pacientes podría haber sido más
propensa a ser identificada con problemas de salud mental en comparación con la
cohorte de comparación. Cuarto, utilizamos las categorías de datos de edad
(<45 años, 45-64 años y> 64 años) que se especificaron en la base de
datos KNHIS-NSC; así, no pudimos igualar los grupos de pacientes y de
comparación en función de la distribución de edad real de los participantes en
nuestro estudio. Por esta razón, el estudio podría tener un sesgo residual
sustancial dentro de las categorías.
Dado el diseño de
cohorte retrospectivo de este estudio, no pudimos examinar o analizar
directamente los mecanismos subyacentes a la asociación entre el síndrome de
boca ardiente y la depresión o la ansiedad. Se necesitan más estudios para
confirmar nuestros hallazgos y explorar los mecanismos fisiopatológicos
subyacentes de la depresión y la ansiedad que pueden estar asociados con el
síndrome de boca ardiente.
Conclusiones
El presente estudio
investigó una posible asociación entre el síndrome de boca ardiente y el
desarrollo de afecciones psiconeurológicas, que incluyen depresión, ansiedad,
demencia y EP. Descubrimos que los pacientes con síndrome de boca ardiente
tenían un mayor riesgo de desarrollar depresión y ansiedad. Sin embargo,
los pacientes con síndrome de boca ardiente no tuvieron un riesgo
significativamente mayor de desarrollar demencia o EP en comparación con las
personas sin síndrome de boca ardiente. Creemos que este estudio
proporciona información nueva e importante sobre la asociación entre el síndrome
de boca ardiente y las enfermedades psiquiátricas y neurológicas. Los
médicos deben ser conscientes de las posibles comorbilidades que pueden estar
presentes en pacientes con síndrome de boca ardiente y estar preparados para
hacer las derivaciones adecuadas a los profesionales de la salud mental.
Información del
artículo
Aceptado para su
publicación: 1 de marzo de 2020.
Autor para
correspondencia: Dong-Kyu Kim, MD, PhD, Departamento de Otorrinolaringología -
Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Chuncheon Sacred Heart, Facultad de
Medicina de la Universidad de Hallym (24253), 77, Sakju-ro, Chuncheon-si,
Gangwon-do, Republic de Corea ( doctordk@naver.com ).
Contribuciones de los
autores: Dres. J.-Y. Kim e Y. Kim contribuyeron igualmente a este
trabajo. Los doctores J.-Y. Kim y D.-K. Kim tenía acceso
completo a todos los datos del estudio y se responsabiliza por la integridad de
los datos y la precisión del análisis de datos.
Concepto y diseño: D.-K. Kim,
Y. Kim.
Adquisición,
análisis o interpretación de datos: D.-K. Kim, J.-Y. Kim,
Ko.
Redacción del
manuscrito: D.-K. Kim, Y. Kim.
Revisión crítica
del manuscrito para contenido intelectual importante: D.-K. Kim,
J.-Y. Kim, Ko.
Análisis
estadístico: J.-Y. Kim, Ko.
Financiación
obtenida: D.-K. Kim, J.-Y. Kim
Soporte
administrativo, técnico o material: D.-K. Kim, J.-Y. Kim
Supervisión: D.-K. Kim,
J.-Y. Kim, Y. Kim.
Divulgaciones de
conflictos de intereses: ninguna informada.
Financiación / Apoyo: Esta
investigación fue respaldada por la subvención HI17C2412 del Proyecto de
Investigación y Desarrollo de Tecnología de Salud de Corea a través del
Instituto de Desarrollo de la Industria de la Salud de Corea, que está
financiado por el Ministerio de Salud y Bienestar, República de Corea, y la
subvención NRF-2017M3A9E8033231 del Programa de desarrollo de tecnología
biológica y médica de la National Research Foundation, que está financiado por
la República de Corea (Dr. D.-K. Kim).
Papel del financiador / patrocinador: Los
financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño y la realización del
estudio; recopilación, gestión, análisis e interpretación de los
datos; preparación, revisión o aprobación del manuscrito; y la
decisión de enviar el manuscrito para su publicación.
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Medinet, mayo 2020
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