20
de mayo de 2020
Prioridades de investigación para la prevención del suicidio en la
atención médica
JAMA Psiquiatría. Publicado en línea
el 20 de mayo de 2020. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2020.1042
SEl suicidio es una
crisis de salud pública urgente y compleja. Más de 48 000 personas
murieron por suicidio en los Estados Unidos en 2018, lo que refleja una tasa
que ha aumentado en un tercio en las últimas 2 décadas. A pesar de estos
aumentos, somos optimistas de que podemos doblar esta curva. Junto con la
Alianza Nacional de Acción para la Prevención del Suicidio (NAASP), el
Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) se ha comprometido a reducir la tasa
de suicidios en un 20% para 2025. Este objetivo aspiracional ha guiado nuestra
agenda de investigación de prevención del suicidio durante los últimos 5 años.
, haciendo hincapié en la detección de riesgos, la detección y la intervención
en entornos de atención médica. En los próximos 5 años, el NIMH priorizará
la investigación dirigida a implementar prácticas basadas en evidencia en la
atención de rutina, llenando vacíos críticos de conocimiento que tendrán un
efecto a corto plazo en las tasas de suicidio, e involucrar a socios
estratégicos para maximizar el valor de los resultados de la
investigación. Este esfuerzo está alineado con la Estrategia Nacional de
Estados Unidos para la Prevención del Suicidio utilizada por el NAASP que,
entre sus objetivos, busca transformar los sistemas de atención médica para reducir
el suicidio.
Para impulsar esta
agenda de investigación, estamos actuando sobre una investigación que indica
que los esfuerzos de prevención del suicidio en entornos de atención médica
tienen el potencial de reducir significativamente las tasas de suicidio. Casi
el 30% de los fallecidos tuvieron una visita de atención médica en los 7 días
previos al suicidio; la mitad fueron atendidos en centros de salud dentro
de los 30 días anteriores; y alrededor del 90% tuvo visitas en el año
anterior a la muerte. 1 En segundo
lugar, la aplicación del examen universal en el entorno de atención de
emergencia podría duplicar el número de personas identificadas en la atención
habitual. 2 De manera
similar, la aplicación de algoritmos de predicción de riesgos a los registros
electrónicos de salud puede mejorar la predicción de intentos de suicidio y
muertes, particularmente cuando los datos se enriquecen con información de
detección. 3En tercer lugar,
existe un conjunto creciente de intervenciones efectivas y prácticas de
atención 4 que incluyen
medicamentos y psicoterapias, una breve intervención del plan de seguridad y
esfuerzos de seguimiento en puntos críticos de transición de atención de alto
riesgo, como contactos de "comunicación solidaria", y llamadas
telefónicas para fomentar la conexión social continua y la participación en la
atención. Estas prácticas pueden mejorar la función y reducir la
frecuencia de los intentos de suicidio entre 30% y 50% durante el año
siguiente. El NAASP recomienda que estas prácticas se combinen en un
sistema de atención y que las organizaciones de atención médica se esfuercen
por este enfoque de "suicidio cero". Los investigadores están
trabajando para abordar los desafíos de implementar una atención basada en
evidencia (es decir, métricas electrónicas basadas en registros de
salud). 5 5 Sobre la base
de los esfuerzos de prevención existentes, el NIMH ha identificado las
siguientes prioridades de investigación sinérgicas destinadas a establecer
prácticas basadas en evidencia para abordar los desafíos de implementación en
el mundo real y maximizar el impacto a corto plazo.
Probar y refinar
estrategias de implementación para componentes de suicidio cero en una variedad
de entornos de atención médica
Aunque existe una
base de evidencia para muchos componentes de prestación de atención aplicados a
pacientes en riesgo identificados en los departamentos de emergencias, se sabe
menos acerca de la eficacia de estos enfoques en entornos de atención primaria
o especializada. Se necesita investigación de implementación para mejorar
la aceptación y la sostenibilidad de las prácticas basadas en la evidencia,
incluida la prueba de flujos de trabajo efectivos (p. Ej., Pasos de atención
para seguir el cribado), estrategias que pueden mejorar la calidad de la
atención y abordar las necesidades de recursos (p. Ej., Capacitación de
médicos; telesalud), y la vinculación de los sistemas de atención médica a los
servicios comunitarios.
Probar la
integración de la prevención del suicidio en la atención colaborativa
La atención
primaria es un escenario importante para la prevención del suicidio; Casi
el 40% de los fallecidos suicidas son atendidos en atención primaria en los 60
días anteriores a su muerte. 2 La atención
colaborativa, un conjunto reembolsable de prácticas destinadas a apoyar la
atención primaria con experiencia en salud conductual en un enfoque de equipo,
se ha encontrado que es significativamente más eficaz (es decir, más rápido y más
duradero) que la atención habitual para mejorar una gama de actividades físicas
y conductuales. Resultados de salud en más de 80 ensayos clínicos. Es
rentable y útil en muchas poblaciones, incluidos adolescentes y
veteranos. La atención colaborativa adaptada para la prevención del
suicidio es efectiva para reducir la ideación suicida 6 y la
mortalidad general 7 en adultos
mayores, y sus beneficios para prevenir intentos de suicidio, ya sea a corto
plazo (es decir, entre pacientes identificados con riesgo de suicidio) o a
largo plazo (es decir, al reducir el riesgo asociado con trastornos mentales y
otras afecciones de salud) deben examinarse dentro del Marco de cero suicidio
en todos los grupos de edad relevantes.
Evaluar los estudios
de implementación naturalista y continua de las prácticas preventivas de
suicidio basadas en la evidencia para informar la mejora de la calidad clínica
y realizar un seguimiento de los resultados a largo plazo
Muchos entornos han
adoptado prácticas basadas en la evidencia, pero no se ha determinado el efecto
sobre los resultados a largo plazo del paciente. Una limitación importante
para evaluar los resultados del paciente es la falta de vinculación de los
datos de atención del paciente con los datos sobre lesiones y mortalidad por
todas las causas y causa / forma de muerte.
Desarrolle y pruebe
las mejores prácticas para implementar y evaluar algoritmos de predicción de
riesgo de suicidio en entornos clínicos y de investigación
Un taller del NIMH
arrojó varias recomendaciones para la investigación necesaria para abordar los
desafíos bioestadísticos, clínicos y de los participantes. Abordar estos
desafíos mejorará las oportunidades para la implementación de algoritmos de
predicción de riesgos que se utilizarán de manera equitativa y
efectiva. Es igualmente crítico que los esfuerzos de identificación de
riesgos se vinculen con los flujos de trabajo clínicos para garantizar que se
brinde atención a los identificados para el riesgo.
Ampliar el arsenal
de intervenciones
Además del enfoque
de suicidio cero, el NIMH también utiliza la Agenda de Investigación Priorizada
de NAASP para la Prevención del Suicidio para guiar las inversiones en
investigación. Esta agenda identificó la necesidad de intervenciones de
acción rápida (como la ketamina y la esketamina) que tienen el potencial de
reducir el riesgo de suicidio severo en entornos de atención aguda. El
NIMH busca estudios de posible secuenciación y otras combinaciones de
tratamientos que pondrán a prueba la viabilidad, seguridad y eficacia de los
protocolos de tratamiento para intervenciones de acción rápida.
Continuar la
investigación dirigida a comprender los mecanismos que pueden proteger y
contribuir al riesgo de suicidio
Estamos buscando
formas de prevenir los intentos de suicidio y la aparición de ideas
suicidas. Al usar nuestras herramientas actuales (p. Ej., Medidas de
funcionamiento neurobiológico, cognitivo, afectivo y social) y construir sobre
tecnologías emergentes (p. Ej., Medidas pasivas del funcionamiento diario),
podemos comprender mejor la etiología y el curso de los factores subyacentes
que contribuyen al suicidio riesgo. Si bien la mayoría de las prioridades
de investigación descritas aquí se centran en el objetivo NAASP 2025, el NIMH
continuará apoyando la investigación a través de la tubería de traducción para
garantizar que los nuevos descubrimientos se transformen en esfuerzos de
prevención que reduzcan el efecto de los factores de riesgo comunes en el
comportamiento suicida y el uso de sustancias y trastornos mentales.
Desafíe a la
comunidad investigadora a desarrollar y probar nuevos enfoques para disminuir
el número de muertes por suicidio
Las prioridades
enumeradas en secciones anteriores se obtuvieron a través de colaboraciones
continuas, talleres de NIMH y otros aportes de las partes interesadas. El
NIMH invierte en abordar este desafío desde todos los ángulos y alienta ideas
nuevas y potencialmente audaces para doblar la curva.
Aprovechar las
inversiones en investigación para prevenir el suicidio a través de actividades
de divulgación y participación a través de NAASP y otras partes interesadas
para alcanzar la meta 2025
Finalmente, la
misión del NIMH es transformar la comprensión y el tratamiento de las
enfermedades mentales a través de la investigación básica y clínica. Las
alianzas son esenciales para la adopción de prácticas de prevención del
suicidio basadas en evidencia, así como el aprendizaje de las necesidades de
políticas y prácticas que pueden ser informadas por la investigación. Las agencias
que brindan apoyo para servicios basados en evidencia, como la Administración
de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias, la Administración de
Recursos y Servicios de Salud, el Servicio de Salud Indígena, el Departamento
de Defensa y la Administración de Veteranos, continuarán siendo nuestros socios
en este esfuerzo. Ahora que las muertes por suicidio superan las muertes
por sobredosis de opioides, se necesitan con urgencia todas estas asociaciones
para doblar la curva y salvar vidas.
Información del artículo
Autor para
correspondencia: Jane L. Pearson, PhD, Instituto Nacional de Salud Mental, 6001
Executive Blvd, Room 6224, Rockville, MD 20852 ( jpearson@nih.gov ).
Divulgaciones de
conflictos de intereses: ninguna informada.
Referencias
1)
Ahmedani BK, Westphal J, Autio K, et
al. Variación en los patrones de atención médica antes del suicidio: un
estudio de casos y controles de la población. Anterior
Med . 2019; 127: 105796. doi: 10.1016 / j.ypmed.2019.105796PubMedGoogle Académico
2)
Boudreaux ED, Camargo CA Jr, Arias
SA, et al. Mejora del riesgo de suicidio y detección en urgencias. Am J
Med Prev . 2016; 50 (4): 445-453. doi: 10.1016 / j.amepre.2015.09.029PubMedGoogle AcadémicoCrossref
3)
Simon GE, Johnson E, Lawrence JM, et
al. Predecir intentos de suicidio y muertes por suicidio después de
visitas ambulatorias utilizando registros de salud electrónicos. Am J
Psychiatry . 2018; 175 (10): 951-960. doi: 10.1176 / appi.ajp.2018.17101167PubMedGoogle AcadémicoCrossref
4)
D'Anci KE, Uhl S, Giradi G, Martin
C. Tratamientos para la prevención y el manejo del suicidio: una revisión
sistemática. Ann Intern Med . 2019; 171 (5):
334-342. doi: 10.7326 / M19-0869PubMedGoogle AcadémicoCrossref
5)
Yarborough BJH, Ahmedani BK, Boggs JM
y col. Desafíos de la medición basada en la población de las actividades
de prevención del suicidio en múltiples sistemas de salud. EGEMS
(Wash DC) . 2019; 7 (1): 13. doi: 10.5334 / egems.277PubMedGoogle Académico
6)
Unützer J, Tang L, Oishi S, et
al; Investigadores de impacto. Reducción de la ideación suicida en
pacientes mayores deprimidos de atención primaria. J Am
Soc Geriatr . 2006; 54 (10): 1550-1556. doi: 10.1111 /
j.1532-5415.2006.00882.xPubMedGoogle AcadémicoCrossref
7)
Gallo JJ, Hwang S, Joo JH y
col. Multimorbilidad, depresión y mortalidad en atención primaria: ensayo
clínico aleatorizado de un programa de gestión de la atención de la depresión
basado en la evidencia sobre el riesgo de mortalidad. J
Gen Intern Med . 2016; 31 (4): 380-386. doi: 10.1007 / s11606-015-3524-yPubMedGoogle AcadémicoCrossref
Medinet, mayo 2020
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