11
de mayo de 2020
Telepsiquiatría y la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019:
resultados actuales y futuros de la virtualización rápida de la atención
psiquiátrica
JAMA Psiquiatría. Publicado en línea
el 11 de mayo de 2020. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2020.1643
Lapandemia de la
enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es un evento seminal que está
precipitando un cambio transformador radical en nuestra sociedad y sistemas de
atención médica. El distanciamiento social, el aislamiento y el despliegue
de estrategias de supresión y mitigación están influyendo directamente en las
tasas de morbilidad y mortalidad de la pandemia. 1Las tecnologías de
comunicación remota se están implementando ampliamente en todas las esferas de
la medicina para respaldar estas estrategias y al mismo tiempo brindar una
atención médica efectiva. La telepsiquiatría, en forma de videoconferencia
y otras tecnologías, estaba en una posición única para impulsar el campo de la
psiquiatría a la vanguardia de estos esfuerzos. Antes de la pandemia, la
telepsiquiatría había construido una base científica sólida y una base de
evidencia del mundo real, demostrando su efectividad en una gama de
tratamientos psiquiátricos, poblaciones y entornos. 2 - 5 Aunque
anteriormente se aprovechó temporalmente en respuesta a desastres, 6El uso de la
telepsiquiatría en la pandemia COVID-19 ha sido distintivo y tendrá efectos
duraderos y de gran alcance en el campo de la psiquiatría, incluida la
prestación y configuración de la atención de salud mental y la experiencia y
expectativas del paciente.
A nivel mundial,
los sistemas de atención médica, las organizaciones psiquiátricas y los médicos
individuales han estado virtualizando rápidamente sus operaciones. Estas
actividades han incluido el uso extensivo de la videoconferencia, ya sea
expandiendo o iniciando servicios directos desde el hogar clínico al hogar del
paciente, y virtualizando parcial o totalmente las operaciones
administrativas. La implementación se ha llevado a cabo a un ritmo nunca
experimentado en telemedicina, con muchas organizaciones grandes que se
virtualizan completamente en cuestión de días. Históricamente, la
implementación completa de la telepsiquiatría, especialmente en grandes
organizaciones, podría llevar meses o años. La virtualización rápida ha
demostrado que los médicos, los pacientes y los sistemas pueden adaptarse
rápidamente a la telepsiquiatría, aunque no sin desafíos y lecciones
aprendidas. Barreras previas que incluyen restricciones regulatorias,
inercia del sistema, y la resistencia general a la telepsiquiatría ha
desaparecido, al menos temporalmente; Las innovaciones técnicas abundan a
medida que los médicos y las organizaciones trabajan para configurar mejor la
telepsiquiatría a las necesidades y entornos clínicos actuales.
Históricamente, la
telepsiquiatría ha experimentado un período evolutivo sustancial con la
expansión de Internet y el uso de otras tecnologías y dispositivos periféricos
que son ubicuos para los consumidores y se basan principalmente en usos y
aplicaciones comerciales. Actualmente, en respuesta a la emergencia de
COVID-19, ha habido una revolución sin precedentes en el panorama de la
telesalud con el levantamiento de las barreras regulatorias federales y
estatales a la telemedicina y la telepsiquiatría. Dichos cambios incluyen
la suspensión de la Ley de Protección al Consumidor de Farmacias en Línea Ryan
Haight de 2008, que impuso restricciones a la prescripción de sustancias
controladas a través de videoconferencias, que anteriormente se abordaron de
manera inadecuada a pesar de los años de defensa de los cambios por parte de la
comunidad de telemedicina. Reglas sobre el reembolso de Medicare y
Medicaid, como los requisitos de ubicación de Medicare, se han aflojado
para apoyar y fomentar la videoconferencia y los servicios
telefónicos. Muchos estados están creando excepciones específicas de
COVID-19 que ya no requieren la licencia de psiquiatras y otros médicos de
salud mental en el estado donde el paciente se encuentra físicamente durante
una sesión de video. Estas acciones han sido increíblemente favorables y
propicias para la telepsiquiatría y han sido solicitadas durante años por el
campo.
El desarrollo de la
telepsiquiatría probablemente se verá en el futuro en términos de las eras
antes, durante y después de COVID-19. El sistema actual y los cambios
regulatorios plantean las preguntas "¿Qué sucede después?" y
"¿Qué sucede cuando termina la pandemia de COVID-19?" El futuro
inmediato depende del curso de la pandemia. Cuanto más tiempo continúen la
pandemia y las cuarentenas asociadas, más probable es que los cambios actuales
se solidifiquen y se conviertan en rutina en la práctica de la
psiquiatría. Menos seguros son los cambios que permanecerán vigentes
cuando se controle la pandemia, así como los cambios que ocurrirán si la
pandemia se vuelve episódica, lo que resulta en una serie de cuarentenas
esporádicas y regionales. ¿Se mantendrán los cambios regulatorios y
estructurales actuales, o también cambiarán de forma paralela, esporádica y
episódica?
Las organizaciones
psiquiátricas y los médicos deberían comenzar a planificar estratégicamente
estos escenarios, identificando cómo, cuándo y en qué medida volverían a pasar
a una atención más presencial. Además, existen consecuencias financieras a
corto y largo plazo de la conversión a servicios virtuales que incluyen el
volumen de pacientes y los escenarios de reembolso. No está claro cómo el
entorno de facturación actual afectará los recursos a largo plazo y la
sostenibilidad de las organizaciones psiquiátricas y los médicos. En la
medida en que la información esté disponible, se justifica el pronóstico y la
planificación financiera con supuestos de los entornos de facturación actuales
y tradicionales.
Cuando la pandemia
finalmente termine, la psiquiatría y la telepsiquiatría se
transformarán. El aspecto que tendrá el entorno de atención psiquiátrica
es actualmente impredecible. La psiquiatría está bien posicionada para
prepararse para la transición a un mundo de atención médica posterior a
COVID-19. Antes de COVID-19, muchos en psiquiatría y otras disciplinas de
salud mental ya estaban trabajando con tecnologías digitales y liderando
esfuerzos para abogar por un uso y despliegue más generalizado de la telesalud
para apoyar un acceso más amplio a un tratamiento psiquiátrico de
calidad. La psiquiatría ha sido históricamente un líder en todas las disciplinas
médicas en el uso de tecnologías para prestar servicios, y por ahora, la
telepsiquiatría es la forma dominante de tratamiento psiquiátrico.
Durante la última
década, la psiquiatría ha estado trabajando para comprender y dominar el arte
de mantener la relación clínico-paciente a través de una gama de plataformas
tecnológicas y entornos que se combinan con interacciones en persona, que se
denominan relaciones híbridas médico-paciente . 7 7En el futuro, la
psiquiatría debe determinar el equilibrio entre las interacciones personales y
tecnológicas o arriesgarse a perder los avances producidos en el entorno
actual. ¿Cuáles serán las lecciones de la pandemia de COVID-19, en
términos de lo que se puede hacer en persona o mediante telepsiquiatría u otras
tecnologías? ¿Cuánto cuidado virtual es demasiado? ¿Existe un punto
de saturación virtual, en el cual los beneficios de una relación virtual
disminuyen o los pacientes solicitan más interacciones en persona? ¿Qué
datos se deben capturar ahora para comprender mejor esto e identificar las
lecciones aprendidas actuales? También necesitamos catalogar las
experiencias y los conocimientos adquiridos de pacientes, médicos y
administradores sobre la virtualización rápida para estar mejor preparados para
situaciones similares en el futuro.
Los cambios en las
regulaciones de telemedicina en respuesta a COVID-19 han sido innovadores, pero
no está claro si los cambios recientes en la prescripción, la licencia y el
reembolso volverán a sus reglas anteriores a COVID-19 cuando finalicen las
declaraciones de emergencia federales y estatales de COVID-19. ¿Harán las
autoridades esto abruptamente o habrá un período de
transición? ¿Utilizarán las legislaturas un proceso para considerar si
hacer que estos sean permanentes en el futuro? El campo de la psiquiatría,
trabajando con nuestros colegas en el campo más amplio de la medicina, tiene la
oportunidad de mirar proactivamente las regulaciones actuales de telemedicina y
comenzar a abogar por su mantenimiento a largo plazo. Si no lo hacemos,
corremos el riesgo de que las legislaturas estatales y federales restablezcan
las barreras a la telepsiquiatría que, en última instancia, son perjudiciales
para la atención al paciente.
Nuestra prioridad
ahora es apoyar a nuestros pacientes, sistemas y colegas mientras afrontamos la
tormenta actual. Los cambios regulatorios y del sistema provocados por la
crisis de COVID-19 presentan la oportunidad para que el campo reúna las
lecciones aprendidas para dar forma estratégica al mundo post-COVID-19 de
psiquiatría y telepsiquiatría. Este trabajo podría marcar el comienzo de
una era dorada para la tecnología en psiquiatría en la que podamos armonizar
los beneficios de la telepsiquiatría y la atención virtual mientras mantenemos
el núcleo de nuestro tratamiento: el de la conectividad humana.
Información del artículo
Autor para
correspondencia: Jay H. Shore, MD, MPH, Centros para la Salud de los Indios
Americanos y Nativos de Alaska, Escuela de Salud Pública de Colorado, Anschutz
Medical Campus, Universidad de Colorado, 13055 E 17th Ave, Mail Stop F800,
Aurora, CO 80045 ( Jay .shore @ cuanschutz.edu ).
Divulgaciones sobre
conflictos de intereses: el Dr. Shore trabaja con AccessCare, una
organización de servicios de salud del comportamiento y ha recibido regalías de
la American Psychiatric Association Publishing y Springer Press. El Dr.
Schneck informó sobre subvenciones de la Fundación Ryan White y el Instituto
Nacional de Salud Mental fuera del trabajo presentado. El Dr. Mishkind
reportó honorarios personales de Meta Pro fuera del trabajo presentado.
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Medinet, mayo 2020
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